Р Е Ш Е Н И Е
№ 261
гр. Перник, 08.10.2019 година.
В И М Е
Т О Н А Н А Р О Д А
Административен съд – Перник, в публично съдебно заседание проведено
на десети септември през две хиляди и деветнадесета година, в състав:
Съдия: Силвия Димитрова
при съдебния
секретар Емилия Владимирова, като разгледа докладваното от съдия Силвия
Димитрова административно дело № 501/2019 г. по описа на съда, за да се
произнесе взе предвид следното:
Производството е по реда на чл.145 и следващите от Административнопроцесуалния
кодекс /АПК/, във връзка с чл.76а, ал.4
от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/.
Образувано е по жалба на „****“ ЕООД, с ЕИК ****, седалище и адрес на
управление: гр. Перник, местност ****, представлявано от управителя В.Г.К.,
против Покана изх. № 29-02-1432212005-48 от 09.07.2019 г., издадена от
директора на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ Перник, с която
дружеството е поканено да възстанови суми, получени без правно основание.
Жалбоподателят излага доводи за незаконосъобразност на обжалвания акт,
като издаден при съществени нарушения на административно производствените
правила и на материалния закон. Жалбоподателят твърди, че оспорения акт не е
мотивиран, издаден при неизяснена фактическа обстановка, както и не са описани
фактическите и правните основания за издаването му. Моли съда до отмени
оспорения акт.
В проведеното съдебно заседание на 10.09.2019 г. жалбоподателят, чрез
процесуалния си представител адвокат С.С.от АК Перник моли съда да се произнесе
с решение, с което да отмени оспорената покана, като незаконосъобразна.
Претендира присъждане на направените съдебни разноски. Представя списък по
чл.80 от ГПК.
Ответникът по жалбата – директор на РЗОК Перник, чрез процесуалния си
представител юрисконсулт М.П.оспорва жалбата и излага доводи за
законосъобразност на издадената покана, както от формална така и от
материалноправна страна. Моли съда да остави жалбата без уважение.
Административен съд – Перник, като съобрази събраните по делото
доказателства, доводите на страните и след проверка на обжалвания
административен акт по реда на чл. 168 от АПК, приема за установено от
фактическа и правна страна следното:
Жалбата е процесуално допустима: оспореният акт, видно от обратна
разписка приложена по делото е връчен на жалбоподателя на 11.07.2019 година, а
жалбата е депозирана при ответника на 23.07.2019 година, следователно същата е
подадена в законоустановения срок, от страна, която има право и интерес от
обжалването, срещу подлежащ на съдебен контрол акт.
Директорът на РЗОК – Перник наредил да се извърши планова проверка от
27.05.2019 г. до 31.05.2019 г. на **** заведение „****“ ЕООД, представлявано от
****В.К.. За целта издал Заповед № РД 09-493/27.05.2019 г. /л.8/. С нея
определил екипа и задачата: контрол на медицинската документация на оказаната
медицинска помощ по Приложение № 1 от „Правила за условията и реда за прилагане
на чл.4, ал.1, ал.2 и ал.3 от Закона за бюджета на НЗОК за 2019 г.“ за дейност
месец януари и месец февруари 2019 г.
Определените с горепосочената заповед лица извършили проверката и
констатирали няколко нарушения на условията и реда за оказване на болнична
помощ, сред които и две такива на диагностично-лечебния алгоритъм на КП № 45 и
ги описали в Протокол № 239/31.05.2019 г. /л.9 – л.12/, връчен на управителя на
**** заведение на същата дата. Отделно от това бил издаден и Протокол за
неоснователно получени суми № 102/31.05.2019 г. /л.44 – л.47 вкл./, в който
отново били описани констатираните нарушения на диагностично-лечебния алгоритъм
на КП № 45 и било отбелязано, че получената без правно основание сума за
извършена дейност по КП № 45, ИЗ № 106/2019 г. в размер на 650 лв. и получената
без правно основание сума за извършена дейност по КП № 45, ИЗ № 22/2019 г. в
размер на 650 лв. подлежат на възстановяване от **** заведение за болнична помощ
„****“ ЕООД на основание чл.76б от ЗЗО и чл.378, ал.1 от НРД за МД за 2018 г.,
както и че общият размер на неоснователно получената сума е 1300,00 лв. /хиляда
и триста лева/. Протокол за неоснователно получени суми № 102/31.05.2019 г. бил
връчен на управителя на **** заведение ****В.К. на 31.05.2019 г. На 07.06.2019
г. тя подала до директора на РЗОК – Перник Възражение вх. № 29-02-41/07.06.2019
г. /л.48/, към което приложила разпечатка от болничен софтуер, разпечатки от
лабораторна програма и копие от журнал /л.48 – 54 вкл./. Възражението било
разгледано от арбитражна комисия по чл.75 от Закона за здравното осигуряване,
сформирана със Заповед № РД-18-03-22/11.06.2019 г. на директора на РЗОК –
Перник. С Решение № 6/12.06.2019 г. /л.55 – 59/ тя потвърдила изцяло
констатациите, отразени в Протокол № 239/31.05.2019 г. Впоследствие, директорът
на РЗОК – Перник издал Заповед за налагане на санкции № РД-09-568/18.06.2019
г., която влязла в сила на 05.07.2019 г.
На 09.07.2019 г., на основание чл.76б, ал.2 от ЗЗО, директорът на РЗОК
– Перник издал Покана за възстановяване на суми, получени без правно основание
/л.6/ - предмет на настоящото съдебно производство. С нея той задължил
жалбоподателя да възстанови сума в размер на 1300,00 лв. /хиляда и триста
лева/, от които: 650 лв. – получена без правно основание сума за извършена
дейност по КП № 45, ИЗ № 106/2019 г., и
650 лв. – получена без правно основание сума за извършена дейност по КП
№ 45, ИЗ № 22/2019 г.
Разгледана по същество жалбата е неоснователна. Съображенията са
следните:
В настоящото производство съгласно чл.168 от АПК съдът следва
да провери законосъобразността на издадения административен акт на всички
основания по чл.146 от АПК, като установи
дали актът е издаден от компетентен орган и в съответната форма, спазени ли са
процесуалноправните и материалноправни разпоредби по издаването му и съответен
ли е същия с целта на закона.
Предмет на обжалване в настоящото производство е Покана за
възстановяване на суми, получени без правно основание с изх. №
29-02-1432212005-48/09.07.2019 г., издадена от директора на РЗОК – Перник.
Обжалваният административен акт е издаден от компетентен орган -
директорът на РЗОК Перник, в законоустановената писмена форма и при наличие на
законово регламентираните реквизити за неговото издаване. Оспореният акт е мотивиран,
като в него са посочени правните (чл.76б, ал.2 от ЗЗО) и фактическите основания за издаването му – констатирани нарушения на
диагностично-лечебния алгоритъм на КП № 45, по ИЗ № 106/2019 г. и ИЗ № 22/2019
г., описани в Протокол за неоснователно получени суми № 102/31.05.2019 г. и
влязла в сила Заповед за налагане на санкции № РД-09-568/18.06.2019 г.
Не е налице порок и във формата - както се отбеляза по-горе актът е
издаден в предвидената писмена форма, като нито един от останалите нейни
съществени елементи, съставляващи съвкупността от изисквания за външното
оформяне на акта (наименование, подписи, датиране, мотиви и др.) не е нарушен
по начин, който да води до липса на волеизявление.
Писмената покана е издадена на основание чл. 76б, ал.2 от ЗЗО, в хипотеза на влязла в сила Заповед за налагане на санкции №
РД-09-568/18.06.2019 г. Спазена е предвидената от закона процедура, като не са
допуснати нарушения на административно производствените правила, които да са
основание за отмяна на поканата. Развилото се административно производство е
започнало след надлежно овластяване на проверяващия екип с нарочна заповед - Заповед
№ РД 09-493/27.05.2019 г., с която е определен обхвата и обекта на проверката,
като последната попада в хипотезата на чл.73, ал.1 от Закона за здравното
осигуряване. Констатациите от извършената проверка са надлежно документирани в
Протокол № 239/31.05.2019 г. Срещу тях директорът на **** заведение е подал
Възражение вх. № 29-02-41/07.06.2019 г., което е разгледано от арбитражна
комисия, назначена със заповед на директора на РЗОК – Перник, след което тя се
произнесла с Решение № 6/12.06.2019 г., потвърждавайки изцяло констатациите и
направените въз основа на тях изводи. С оглед на това, на основание чл.76, ал.1
от ЗЗО, спрямо болничното заведение, в качеството му на изпълнител на
медицинска помощ, са приложени санкциите, предвидени в Национален рамков
договор за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 г. /НРД за МД за 2018
г./. Това е направено със Заповед за налагане на санкции № РД-09-568/18.06.2019
г., която е връчена на управителя на „****“ ЕООД – гр. Перник на 20.06.2019 г.,
не е обжалвана по реда на чл.76, ал.5 от ЗЗО, поради което е влязла в сила на
05.07.2019 г.
В съответствие с изискванията на чл.76б, ал.2 от Закона за здравното
осигуряване, тъй като в хода на проверката е констатирано, че жалбоподателят, в
резултат на извършени две нарушения на НРД за МД за 2018 г. е получил суми без
правно основание, директорът на РЗОК – Перник издал процесната покана за
възстановяване на сумите, получени без правно основание.
Покана изх. № 29-02-1432212005-48 е издадена на 09.07.2019 г. при
спазване на изискването за изготвянето й след влизане в сила на заповедта за
налагане на санкция. Следователно, административният орган е спазил
административнопроизводствените правила при постановяване на оспорения акт и не
се констатират отменителни основания по чл.146, т.3 от АПК.
Констатациите в заповедта за налагане на санкция относно нарушенията,
вида и характера им и причинените вреди съвпадат с размера на неоснователно
получените суми в настоящия случай. Ето защо не се възприемат като основателни
твърденията на жалбоподателя, поддържани и в съдебно заседание, че в поканата
не е описана фактическата обстановка, на която се основава неоснователното
получаване на суми.
Следователно, от фактическа страна не е необходимо да бъде установено
отново липсата на основание за получените суми като предпоставка за издаване на
поканата.
След влизане в сила на Заповед за налагане на санкции №
РД-09-568/18.06.2019 г., издадена от директора на РЗОК – Перник, следва да се
приеме, че нарушенията действително са били извършени и спорът в тази връзка е
окончателно решен. Настоящото производство има за предмет покана, която има
същите фактически основания, както и цитираната заповед. С издадената покана
административният орган търси възстановяване на сумите, получени без правно
основание, предвид доказаните нарушения.
В процесната покана са описани всички факти и обстоятелства от
значение за издаването й. Не се спори от страните по делото, че сумата,
посочена в писмената покана е правилно определена, както и че медицинските
дейности, извършени в отклонение от разпоредбите на НРД 2018 г. не следва да се заплащат, а полученото по тях
плащане е без правно основание.
Заплащането от бюджета на НЗОК на медицинските дейности, извършени от
жалбоподателя е извършено недължимо в нарушение на материалноправните
предпоставки. С оглед извършените нарушения, получените без правно основание
суми, свързани с тях, подлежат на възстановяване от изпълнителя на медицинска
помощ на основание чл.76б, ал.2 от ЗЗО.
Наведените доводи в касационната жалба и поддържани в съдебно
заседание, касаещи материалната незаконосъобразност на оспорената писмена
покана са неотносими към настоящото производство, доколкото същите е следвало
да бъдат развити в евентуалното производство по обжалване на Заповед за
налагане на санкции № РД-09-568/18.06.2019 г., издадена от директора на РЗОК –
Перник.
Предвид изложеното, съдът намира, че жалбата на „****“ ЕООД – гр.
Перник против Покана изх. № 29-02-1432212005-48 от 09.07.2019 г. на директора
на РЗОК - Перник следва да бъде отхвърлена като неоснователна.
Предвид горния извод съдът намира за неоснователно искането на
жалбоподателя за присъждане на направените по делото разноски, поради което
същото следва да бъде оставено без уважение.
По изложените съображения, Административен съд – Перник
Р Е Ш И :
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „****“ ЕООД, с ЕИК ****, седалище и
адрес на управление: гр. Перник, местност ****, представлявано от управителя В.Г.К.,
против Покана изх. № 29-02-1432212005-48 от 09.07.2019 г., издадена от
директора на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ Перник, с която
дружеството е поканено да възстанови суми, получени без правно основание.
РЕШЕНИЕТО подлежи на касационно обжалване пред Върховен
административен съд на РБ в четиринадесет дневен срок от съобщаването.
СЪДИЯ: /п/