Р Е Ш Е Н И Е

№ 307

гр. Перник,08.10.2015 г.

В И М Е Т О Н А Н А Р О Д А

Административен съд Перник, в открито съдебно заседание проведено на десети септември през две хиляди и петнадесета година в състав:

СЪДИЯ: Емилия Иванова

като разгледа докладваното от съдията адм. дело № 336 по описа за 2015 г. на Административен съд Перник, при участието на секретаря А.М.***, за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и сл. от АПК, във вр. с чл. 76а, ал.4 от ЗЗО.

Образувано е по жалба на МБАЛ"Рахила Ангелова" АД, със седалище и адрес на управление: гр.Перник, ул.***, №***, представлявано от д-р В. И. Д.*** - изпълнителен директор, срещу писмена покана с изх. № 29-02-1432211001-185 от 30.06.2015 г. на Директора на РЗОК-Перник за възстановяване на суми получени без правно основание в размер от 579 лв.и начислена лихва върху тях към 11.06.2015 г. в размер на 17.55 лв. В жалбата се развиват подробни съображения за незаконосъобразност на оспорения акт, като постановен при наличие на съществени процесуални нарушения и в нарушение на материалния закон, поради което се иска неговата отмяна.

Ответникът-Директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр.Перник, чрез процесуалния си представител юрисконсулт Петкова в съдебно заседание оспорва жалбата. Според изложеното поканата е издадена при спазване на административно производствените правила и материално правни разпоредби. Моли съдът да отхвърли жалбата, като неоснователна.

Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Административен съд-Перник, след като обсъди доказателствата по делото и доводите на страните, приема за установено следното:

Оспорването е направено от надлежна страна и в законоустановения срок по чл. 149 от АПК, поради което жалбата се явява процесуално допустима и подлежи на разглеждане.

МБАЛ „***“ АД и НЗОК, чрез Директора на РЗОК – Перник, са сключили договор № 140253/25.02.2015 г., за оказване на болнична помощ по клинични пътеки (КП), на основание чл. 59, ал.1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и в съответствие с Националния рамков договор (НРД) между НЗОК и БЛС за 2015 г. Според договореното между страните лечебното заведение се задължава да работи и по КП № 31.

Със Заповед №РД 09-300/25.05. 2015 г. на Директора на РЗОК гр.Перник, издадена на основание чл. 72, ал.2 от ЗЗО и чл. 26 от НРД 2014 г. за медицински дейности е разпоредено извършване на проверка на лечебното заведение. Проверката е по изпълнението на сключения договор за оказване на болнична помощ и се отнася за месец януари 2015 г.

Определените с цитираната заповед длъжностни лица са извършили възложената им проверка, резултатите от която са обективирани в Констативен протокол от 29.05.2015 г., който е връчен на изпълнителния директор на ЛЗ на 29.05.2015 г. От съдържанието на констативния протокол е видно,че според проверяващите са нарушени условията и реда за оказване на болнична помощ по КП№31, като не е изпълнен диагностично лечебния алгоритъм.

Според проверяващите в историята на заболяването и издадената епикриза са отразени стойности на задължителната за клиничната пътека диагностична процедура по МКБ90.59 „Изследване на кръв“, но липсват оригинални фишове за описаните изследвания. Освен това, абдоминалната ехография на пациента по ИЗ №402 е проведена от специалист по образна диагностика, а не от специалист притежаващ необходимата квалификация по конвенционална ехография“. Предвид това е прието, че сумите получени от МБАЛ „***“ АД за лечение на М. Й. Г.*** по КП №31 в Хирургично отделение подлежат на възстановяване. Според посоченото в констативния протокол е нарушен чл. 55, ал.2, т.3 от ЗЗО във връзка с чл.55, ал.2,т.2 и чл.45, ал.1,т.3 от ЗЗО, чл. 183,чл.191 т.6 от НРД 2015 г. за МД.

Съставен е протокол за неоснователно получени суми № 51/ 29.05.2015 г., съгласно който на основание чл. 76а от ЗЗО ( в случаи на получени суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по ЗЗО), лечебното заведение- изпълнител на медицинска помощ, следва да възстанови сума в размер на 579.00 лв., заедно със законоустановената лихва. Протоколът за неоснователно получени суми е връчен на изпълнителния директор на 29.05.2015 г., видно от отбелязването върху него.

От текста на протокол №51/29.05.2015 г. е видно, че административния орган е квалифицирал като нарушение установеното бездействие по КП №31 и на лечебното заведение е наложено административно наказание по реда на ЗАНН. Издадено е наказателно постановление № 82/15.06.2015 г. от Директора на РЗОК Перник.

От приложената административна приписка е видно, че НП не е влязло в сила. Приложена е по делото жалба вх.№29-02-197 от 02.07.2015 г. за оспорване на наказанието пред РС-Перник. Не се твърди от страните, по това оспорване има постановено и влязло в сила окончателно съдебно решение.

Съдът, след като обсъди доказателствата по делото и доводите на страните, приема за установено следното:

Директорът на РЗОК Перник е компетентният административен орган, притежаващ законовото правомощие да упражнява контрол върху дейността на задължителното здравно осигуряване за региона, като редът на извършването му е предвиден в съответните нормативни актове, възприет е и като част от договора между НЗОК и оспорващото дружество.

В изпълнение на тези си контролно-разпоредителни правомощия Директорът на РЗОК- Перник е издал оспорения акт. Ето защо настоящият състав приема, че оспореният индивидуален административен акт е издаден от компетентен орган при реализиране на законовоустановените му правомощия по чл.76 б, ал.1 от ЗЗО. Това е и посоченото правно основание на административния акт.

Съгласно чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО, в случаите, когато изпълнителят на медицинска помощ е получил суми без правно основание, които са свързани с извършване на нарушения по този закон и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите, като според ал.2 на същия законов текст поканата се издава след влизане в сила на наказателното постановление.

Непосредственият контрол по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска помощ с ИМП се осъществява чрез проверки, извършвани от длъжностни лица от РЗОК- финансови инспектори и лекари-контрольори и лекари по дентална медицина- контрольори, въз основа на заповед на Директора на съответната РЗОК.

С оглед на представените писмени доказателства: Договор № 140253/25.02. 2015 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, Протокол за неоснователно получени суми №51/29.05.2015 г.; Констативен протокол от 29.05.2015 г. и Заповед № РД-09-300/25.05.2015 г. на Директора на РЗОК гр.Перник, съдът приема, че са спазени регламентираните в АПК и ЗЗО специални изисквания и процедура за извършване на проверка от контролните органи на РЗОК.

Решаващият състав обаче счита, че оспорената покана е издадена в противоречие с материалния закон.

Административният орган е счел, че ИМП е получил суми без правно основание. При проверката с Констативен протокол от 29.05.2015 г. е прието за установено, че е нарушен чл. 55, ал.2, т.3 във връзка с чл.55, ал.2, т.2 и чл.45, ал.1, т.3 от ЗЗО, чл. 183 и чл.191, т.6 от НРД 2015 г. за МД, във връзка с приложение № 16 от НРД 2015 г. по КП №31. Това е дало основание за установените нарушения да бъде издадено НП № 82/ 15.06.2015 г., с което на жалбоподателя е наложена имуществена санкция по чл. 105з., ал.2 от ЗЗО. НП не е влязло в сила.

С това при издаване на административния акт е налице нарушение на чл. 76б, ал.2 във вр. с ал.1 от ЗЗО, който определя, че когато изпълнителят на медицинска помощ в резултат на извършено нарушение по закона е получил суми без правно основание, дължи възстановяването им. Условие за да бъде отправена писмена покана е влизане в сила на НП за извършеното нарушение. Правопораждащият факт е наличието на нарушение. Докато не влезе в сила НП, по реда на чл.64 от ЗАНН, нарушението се явява само констатация на контролните органи и не може да бъде основание за издаване на покана по реда на чл.76б, ал.2 от ЗЗО.

Предвид посоченото административният орган е квалифицирал, като нарушение на ЗЗО и НРД за МД за 2015 г. установеното от лекарите контрольори при извършената проверка на ЛЗ. Въз основа не техните констатации е издал НП, но не е изпълнил законовото изискване да отправи покана за възстановяване на неоснователно получени суми едва след като наличието на нарушение бъде безспорно установено. Допуснатото нарушение е основание поканата да бъде отменена, като издадена в нарушение на материалния закон, отменително основание по ч.146, ал.1, т.4 от АПК.

Произнасяне по направени разноски в производството не се дължи, тъй като такова искане не е направено от лечебното заведение – жалбоподател.

Воден от горното и на основание чл. 172, ал.2, от АПК, Административен съд-Перник

Р Е Ш И:

ОТМЕНЯ Писмена покана с изх. № 29-02-1432211001-185/30.06.2015 г. на Директора на РЗОК- Перник, издадена на основание чл. 76б, ал.1 от ЗЗО за възстановяване на суми получени, без правно основание, общо в размер на 596.55 лева от МБАЛ "***" АД.

Решението подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховен административен съд на РБ с в 14 дневен срок от уведомяването.

СЪДИЯ:/п/