гр.
Перник, 09.11.2015 г.
В И
М Е Т
О Н А
Н А Р
О Д А
Административен съд – Перник, в публично заседание проведено на петнадесети октомври, две хиляди и петнадесета година в състав:
СЪДИЯ: Емилия Иванова
при секретаря А.М.***,
като разгледа докладваното от съдията адм.
дело № 435 по описа за 2015 г. на Административен съд
Перник, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда на чл.145–178 АПК, във връзка с чл. 76а, ал.4 от
ЗЗО.
Образувано е по жалба на Многопрофилна болница за активно
лечение "***"АД, със седалище и адрес на управление: гр. Перник, *** срещу писмена покана за възстановяване на суми без правно основание изх. № 29-02-1432211001-308 от 28.08.2015 г. на директора на РЗОК Перник.
Жалбоподателят счита писмената покана за незаконосъобразна, неправилна и немотивирана. При издаването на поканата са допуснати съществени нарушения на административно производствените правила. В нея не се съдържат всички изискуеми белези на индивидуален административен акт съгласно чл. 59, ал. 1 и ал. 2 от АПК.
Твърди, се че посочените
нарушения не са извършени и няма основание за възстановяване
на посочените суми в оспорения акт.
Ответникът по жалбата
- Директорът на РЗОК Перник, счита същата за неоснователна и моли да бъде
отхвърлена. Спазена е процедурата по чл. 76б от ЗЗО,
поради което следва да се потвърди поканата като правилна и законосъобразна.
Административен съд Перник, като прецени доводите на страните, във връзка
със събраните по делото доказателства, намира следното от фактическа страна:
Административното производство е инициирано със Заповед №
РД-09-391 от 20.05.2014 г. на Директора на
РЗОК Перник, с която е наредено да се извърши проверка за
дейността на лечебното заведение, съгласно сключения по реда на НРД 2014,
договор за медицинските дейности № 140253/20.02.2014 г.
За резултатите от проверката е изготвен
Протокол за неоснователно получени суми № 47 от 26.06.2014 г., препис от протокола е
връчен на същата дата на д-р И. Е.***-управител на лечебното
заведение.
Въз основа
на констатациите на проверяващите и установените от тях нарушения е издадено Наказателно
постановление № 162 от 17.07.2014 г. на Директора на РЗОК Перник, срещу
жалбоподателя, за извършени три нарушения на нормата на
чл. 55, ал. 2, т. 3, във връзка с т. 2 от Закона за здравното осигуряване
(ЗЗО), във връзка с чл.173,т.1, чл. 177, ал. 1, т. 1, чл. 182, чл. 188, т. 6,
б. „а“ и б.“б“ от Националния рамков договор за медицинските дейности сключен
между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и Български лекарски съюз
(БЛС) за 2014 година (НРД
Наказателното постановление е връчено на 21.07.2014 г. на представител на жалбоподателя, обжалвано е в законоустановения срок и е
влязло в сила на 23.03.2015 г. Ето защо
за настоящия състав са неоснователни възраженията относно деянието. Спорът дали
е извършено или не нарушение е решен със влязъл в сила съдебен акт и не подлежи
на обсъждане в настоящото производство. Констатираното нарушение е било
установено и доказано като осъществено, като изводите на контролните органи са
потвърдени по съдебен ред.
На 28.08.2015 г. директора на РЗОК Перник е
издал Писмена покана изх. № 29-02-1432211001-308 от
28.08.2015 г.за
възстановяване на суми в размер общо на 1 607.05 лв., получени без правно
основание и в резултат на нарушение.
С поканата е прието, че при извършената проверка на жалбоподателя са установени нарушения на разпоредбите на ЗЗО и НРД за медицинските дейности 2014 г. В качеството си на изпълнител на болнична медицинска помощ, лечебното заведение е допуснало нарушение на условията и реда за оказване на болнична помощ.
Описаните
нарушения са за три случая: за А. А. С.***
не е осигурена непрекъснатост на болничната помощ и грижа за пациента, същата
констатация е направена и по отношение на лицето И. Т. Н.***, както и за С. Й.
Ф.***. Задължително условие за хоспитализиране по КП №194, с диагноза с МКБ код
І80.2 е необходимостта от задължителна хоспитализация и назначаване на терапия
от съдов хирург и УЗ доплер. Терапията и изследването не са проведени. Посочено е, че в резултат на
извършените нарушения са установени суми, получени без правно основание,
отразени в протокол №47 от 26.06.2014г.
При така установената фактическа обстановка
съдът намира от правна страна следното:
Жалбата
е подадена в срок и е процесуално допустима, а разгледана по същество е
неоснователна.
В
настоящото производство съгласно чл. 168 АПК съдът следва да провери
законосъобразността на издадения административен акт на всички основания по чл.
146 АПК, като установи дали актът е издаден от компетентен орган и в
съответната форма, спазени ли са процесуалноправните и материалноправни
разпоредби по издаването му и в съответствие ли е същият с целта на закона.
Обжалваният административен акт е издаден от
компетентен орган - Директорът на РЗОК
Перник, в
законоустановената писмена форма и при наличие на законово регламентираните
реквизити за неговото издаване. Оспореният акт е мотивиран, като в него са
посочени правните ( чл. 76б, ал.2 от ЗЗО) и фактическите основания за
издаването му - констатирани нарушения, описани в протокол за неоснователно
получени суми № 47 от 26.06.2015 г. и влязло в сила НП № 162/17.07.2014 г.
Не е налице
порок и във формата - както се отбеляза по-горе актът е
издаден в предвидената писмена форма, като нито един от останалите нейни
съществени елементи, съставляващи съвкупността от изисквания за външното
оформяне на акта(наименование, подписи, датиране, мотиви и др.) не е нарушен по
начин, който да води до липса на волеизявление.
Писмената покана е издадена на основание
чл. 76б, ал.2 от ЗЗО, в хипотеза на влязло в сила Наказателно
постановление № 162 от 17.07.2014 г.
Спазена е предвидената от закона процедура, като не са допуснати нарушения на
административнопроизводствените правила, които да са основание за отмяна на
поканата.
Съгласно чл. 76, ал. 1 и ал. 2 от ЗЗО, когато изпълнителят на
медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат
на извършено нарушение по този закон, директорът на РЗОК удържа неоснователно
платените суми и налага определените в този закон наказания. Писмената покана за
възстановяване на сумите, получени без правно основание се
издава след влизане в
сила на наказателното постановление за извършеното нарушение.
Действията на административнонаказващия орган и събраните доказателства в производството по издаването на НП имат значение и за издаване на писмената покана за възстановяване на неоснователно получени суми. Констатациите в НП относно нарушенията, вида и характера им и причинените вреди съвпадат с размера на неоснователно получените суми в настоящия случай. Ето защо не се възприемат като основателни твърденията на жалбоподателя, поддържани и в съдебно заседание, че в поканата не е описана фактическата обстановка, на която се основава неоснователното получаване на суми.
Следователно, от фактическа страна не е
необходимо да бъде установено отново липсата на основание за получените суми
като предпоставка за издаване на поканата.
След влизане в сила на НП № 162 от 17.07.2014 г.,
издадено от директора на РЗОК Перник, следва да се приеме, че
нарушенията действително са били извършени и спорът в тази връзка е окончателно
решен. Настоящото производство има за предмет покана, която има същите
фактически основания, както и цитираното НП. С издадената покана
административният орган търси възстановяване на сумите, получени без правно
основание, предвид доказаните нарушения, предмет на НП.
В процесната покана са описани всички факти и
обстоятелства от значение за издаването й. Видно от представените по делото
справки, фактури и спецификации, сумата посочена в писмената покана е правилно
определена. Медицинските дейности, извършени в отклонение от разпоредбите на
НРД 2014 не следва да се заплащат, а полученото по тях плащане е без правно
основание.
Заплащането от бюджета на НЗОК на медицинските
дейности, извършени от жалбоподателя е извършено недължимо в нарушение на
материалноправните предпоставки. С оглед извършените нарушения, получените без
правно основание суми, свързани с тях, подлежат на възстановяване от
изпълнителя на медицинска помощ на основание чл. 76 б, ал.2 от ЗЗО.
Наведените доводи в касационната жалба и поддържани в съдебно заседание, касаещи материалната незаконосъобразност на
оспорената писмена покана са неотносими към настоящото производство, доколкото
същите е следвало да бъдат развити в евентуалното производство по обжалване на
НП № 162 от 17.07.2014 г., издадено от директора на РЗОК
Перник.
Предвид
изложеното, съдът намира, че жалбата на МБАЛ "***" АД, против
писмена покана за възстановяване на суми без правно основание изх.№ 29-02-1432211001-308
от 28.08.2015 г. на Директора на РЗОК Перник, следва да бъде отхвърлена като
неоснователна.
Водим от горното, съдът
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ
жалбата на МБАЛ "***" АД, със седалище и адрес на
управление: гр. Перник, ул. *** против писмена покана за
възстановяване на суми без правно основание изх. № 29-02-1432211001-308 от 28.08.2015 г. на Директора на РЗОК Перник.
Решението подлежи на касационно обжалване пред Върховен административен съд на РБ в четиринадесет дневен срок от съобщаването.
СЪДИЯ:/п/