гр.
Перник, 05.11.2015 г.
В И
М Е Т
О Н А
Н А Р
О Д А
Административен съд – Перник, в публично заседание проведено на петнадесети октомври, две хиляди и петнадесета година в състав:
СЪДИЯ: Емилия Иванова
при секретаря А.М.***, като разгледа докладваното от съдията адм. дело № 437 по описа за 2015 г. на Административен съд Перник, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда на
чл.145–178 АПК, във връзка с чл. 76а, ал.4 от ЗЗО.
Образувано е по жалба на Многопрофилна
болница за активно лечение "***"АД, със седалище и адрес на
управление: гр. Перник, ул. *** срещу писмена покана за възстановяване
на суми без правно основание изх. № 29-02-1432211001-310 от 28.08.2015 г. на директора на РЗОК-Перник.
Жалбоподателят счита писмената покана за незаконосъобразна, неправилна и немотивирана. При издаването на поканата са допуснати съществени нарушения на административно производствените правила. В нея не се съдържат всички изискуеми белези на индивидуален административен акт съгласно чл.59, ал.1 и ал.2 от АПК.
Твърди, че жалбоподателят не бил извършил посочените
нарушения и нямал основание за възстановяване на посочените суми в оспорения
акт.
Ответникът по жалбата
- Директорът на РЗОК Перник, счита жалбата за неоснователна и моли същата
да бъде отхвърлена. Спазена е процедурата по чл. 76б от
ЗЗО, поради което следва да се потвърди поканата като правилна и
законосъобразна.
Административен съд Перник, като прецени доводите на страните, във връзка
със събраните по делото доказателства, намира следното от фактическа страна:
Административното производство е инициирано със заповед № РД-09-391 от 20.05.2014 г. на Директора на
РЗОК – Перник, с която е наредено да се извърши проверка за
дейността на лечебното заведение, съгласно сключения по реда на Националния
рамков договор, договор за медицинските дейности № 140253/20.02.2014 г.
За резултатите от проверката е изготвен
Протокол за неоснователно получени суми № 46 от 26.06.2014 г., препис от протокола е
връчен на същата дата на д-р И. Е.***-управител на
лечебното заведение.
Въз основа
на констатациите на проверяващите и установените от тях нарушения е издадено Наказателно
постановление № 161 от 17.07.2014 г. на директора на РЗОК –Перник, срещу
жалбоподателя, за извършени три нарушения на нормата на
чл. 55, ал. 2, т. 3, във връзка с т. 2 от Закона за здравното осигуряване
(ЗЗО), във връзка чл. 177, ал. 1, т. 1, чл. 182, чл. 188, т. 6, б. „а“ от
Националния рамков договор за медицинските дейности сключен между Националната
здравноосигурителна каса (НЗОК) и Български лекарски съюз (БЛС) за 2014 година
(НРД
Наказателното постановление е
връчено на 21.07.2014 г. на представител на жалбоподателя, обжалвано е в законоустановения срок и е
влязло в сила на 11.03.2015 г.
На 28.08.2015 г. директора на РЗОК – Перник е
издал Писмена покана изх. № 29-02-1432211001-310 от
28.08.2015 г.за
възстановяване на суми в размер общо на 1 696.14 лв., получени без правно
основание и в резултат на нарушение.
С поканата е прието, че при извършената
проверка на жалбоподателя са установени нарушения на разпоредбите на ЗЗО и НРД
за медицинските дейности 2014 г. В качеството си на изпълнител на болнична
медицинска помощ, лечебното заведение е допуснало нарушение на условията и реда
за оказване на болнична помощ. Не е спазен диагностично лечебния алгоритъм в
„Индикации за хоспитализация“ по клинични пътеки № 91, № 185 и № 26. Посочено е, че в резултат на
извършените нарушения са установени суми, получени без правно основание,
отразени в протокол № 46 от 26.06.2014 г.
При така установената фактическа обстановка
съдът намира от правна страна следното:
Жалбата
е подадена в срок и е процесуално допустима, а разгледана по същество е
неоснователна.
В
настоящото производство съгласно чл. 168 АПК съдът следва да провери законосъобразността
на издадения административен акт на всички основания по чл. 146 АПК, като
установи дали актът е издаден от компетентен орган и в
съответната форма, спазени ли са процесуалноправните и материалноправни
разпоредби по издаването му и съответен ли е същия с целта на закона.
Обжалваният административен акт е издаден от
компетентен орган - Директорът на РЗОК Перник, в
законоустановената писмена форма и при наличие на законово регламентираните
реквизити за неговото издаване. Оспореният акт е мотивиран, като в него са
посочени правните ( чл. 76б, ал.2 от ЗЗО) и фактическите основания за
издаването му - констатирани нарушения, описани в протокол за неоснователно получени суми № 46 от 26.06.2015 г. и влязло
в сила НП № 161/17.07.2014 г.
Не е налице
порок и във формата - както се отбеляза по-горе актът е
издаден в предвидената писмена форма, като нито един от останалите нейни
съществени елементи, съставляващи съвкупността от изисквания за външното
оформяне на акта(наименование, подписи, датиране, мотиви и др.) не е нарушен по
начин, който да води до липса на волеизявление.
Писмената покана е издадена на основание
чл. 76б, ал.2 от ЗЗО, в хипотеза на влязло в сила Наказателно
постановление № 161 от 17.07.2014 г.
Спазена е предвидената от закона процедура, като не са допуснати нарушения на
административно производствените правила, които да са основание за отмяна на
поканата.
Съгласно чл. 76, ал. 1 и ал. 2 от ЗЗО, когато изпълнителят на
медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат
на извършено нарушение по този закон, директорът на РЗОК удържа неоснователно
платените суми и налага определените в този закон наказания. В случаите по ал. 1, когато лицето - обект на проверката,
направи възражение по реда на чл. 74, ал. 4, директорът на РЗОК издава писмена
покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след
влизане в сила на наказателното постановление за извършеното нарушение.
Действията на административнонаказващия орган и събраните доказателства в производството по издаването на НП имат значение и за издаване на писмената покана за възстановяване на неоснователно получени суми. Констатациите в НП относно нарушенията, вида и характера им и причинените вреди съвпадат с размера на неоснователно получените суми в настоящия случай. Ето защо не се възприемат като основателни твърденията на жалбоподателя, поддържани и в съдебно заседание, че в поканата не е описана фактическата обстановка, на която се основава неоснователното получаване на суми.
Следователно, от фактическа страна не е
необходимо да бъде установено отново липсата на основание за получените суми
като предпоставка за издаване на поканата.
След влизане в сила на НП № 161 от 17.07.2014 г.,
издадено от директора на РЗОК – Перник, следва да се приеме, че нарушенията
действително са били извършени и спорът в тази връзка е окончателно решен.
Настоящото производство има за предмет покана, която има същите фактически
основания, както и цитираното НП. С издадената покана административният орган
търси възстановяване на сумите, получени без правно основание, предвид
доказаните нарушения, предмет на НП.
В процесната покана са описани всички факти и
обстоятелства от значение за издаването й. Видно от представените по делото
справки, фактури и спецификации, сумата посочена в писмената покана е правилно
определена. Медицинските дейности, извършени в отклонение от разпоредбите на
НРД 2014 не следва да се заплащат, а полученото по тях плащане е без правно
основание.
Заплащането от бюджета на НЗОК на медицинските
дейности, извършени от жалбоподателя е извършено недължимо в нарушение на
материалноправните предпоставки. С оглед извършените нарушения, получените без
правно основание суми, свързани с тях, подлежат на възстановяване от
изпълнителя на медицинска помощ на основание чл. 76 б, ал.2 от ЗЗО.
Наведените доводи в касационната жалба и поддържани в съдебно заседание, касаещи материалната незаконосъобразност на
оспорената писмена покана са неотносими към настоящото производство, доколкото
същите е следвало да бъдат развити в евентуалното производство по обжалване на
НП № 161 от 17.07.2014 г., издадено от директора на РЗОК – Перник.
Предвид
изложеното, съдът намира, че жалбата на МБАЛ"***"АД, против писмена покана за
възстановяване на суми без правно основание изх.№ 29-02-1432211001-310 от 28.08.2015 г. на директора на РЗОК-Перник,
следва да бъде отхвърлена като неоснователна.
Водим от горното, съдът
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ
жалбата на МБАЛ "***" АД, със
седалище и адрес на управление: гр. Перник, ул. ***
против писмена покана за възстановяване на суми без правно основание изх. № 29-02-1432211001-310
от 28.08.2015 г. на директора на РЗОК-Перник.
Решението подлежи на касационно обжалване пред Върховен административен съд на РБ в четиринадесет дневен срок от съобщаването.
СЪДИЯ:/п/